K粉滥用相关精神障碍及治疗

    氯胺酮可致急性精神不良反应和慢性神经毒性作用，治疗均以对症支持为主。氯胺酮（Ketamine）的英文首字母为K，故被称为“K粉”或“K仔”。成人吸食70 mg即会中毒，200 mg产生幻觉，500 mg出现濒死状态，更高剂量则可能死亡。

 

    一、急性精神不良反应

    1、主要表现  为幻觉、谵语、躁动、抽搐和癫痫样发作，多见于青壮年。氯胺酮可阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统，从而造成丘脑-新皮质与边缘系统分离，此种状态被称为分离麻醉。

    2、 经治疗后，患者症状消失，但在复吸或药物中毒、醉酒、精神压力等刺激下易突然再次发作。

    3、治疗 以对症为主，常用氟哌啶醇、阿米替林等镇静催眠、抗焦虑药物。麻醉或疼痛治疗中应尽量避免单独、大剂量、长期使用氯胺酮，术前、术中辅以足量镇静催眠药，可减少苏醒时精神症状。对出现妄想、幻觉等分裂样精神病性症状者，应使用抗精神病药物。神经营养药物对神经康复亦有一定作用。

    二、慢性神经毒性作用

    患者常以各种躯体不适为主诉，如头胀、头痛，神经紧绷，肌肉洋葱皮样剥脱感，全身游走性疼痛。死亡病例尸检结果显示，大脑蛛网膜下腔淤血并有灶状出血，神经和血管周围间隙增宽；神经细胞肿胀、变性；胶质细胞弥漫性增生，并可见散在分布淀粉样小体；神经纤维肿胀并有脱髓鞘样改变。

 

    治疗 以对症支持为主。用吡拉西坦、胞二磷胆碱等强化神经营养；度洛西汀或阿米替林等抗抑郁药对全身不适和游走性疼痛有效；当出现显著认知功能损害时，应联合进行心理康复和行为训练以彻底戒除毒品。